Valor preditivo do resultado fetal da dopplervelocimetria de ducto venoso entre a 11ª e a 14ª semanas de gestação / Predictive value for fetal outcome of Doppler velocimetry of the ductus venosus between the 11th and the 14th gestation week

OBJETIVO: estudar o valor da dopplervelocimetria do ducto venoso (DV) entre a 11º e a 14º semanas de gestação, associado à medida da translucência nucal (TN), na detecção de resultado fetal adverso. MÉTODOS: foram estudados 1.268 fetos consecutivamente. Em 56 casos, realizou-se estudo citogenético no material obtido, por meio de biópsia de vilosidade coriônica e, em 1.181 casos, o resultado teve como base o fenótipo do recém-nascido. Todos os fetos foram submetidos, além da ultra-sonografia de rotina, à medida da TN e à dopplervelocimetria do DV. Trata-se de um estudo transversal e prospectivo. Foram calculados e analisados, para fins de prevalência e índices de acurácia: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), probabilidade de falso-positivo (PFP), probabilidade de falso-negativo (PFN), razão de probabilidade positiva e razão de probabilidade negativa. RESULTADOS: do total de 1.268 fetos, foram selecionados para análise 1.183 casos. Deste total, 1.170 fetos eram normais (98,9 por cento) e 13 fetos tiveram resultado fetal adverso ao nascimento (1,1 por cento) - incluindo morte fetal (trissomia 21 e 22) em dois casos, síndrome genética (Nooman) em um caso, fetos polimalformados em dois casos, cardiopatia em três casos e outros defeitos estruturais em cinco casos. A prevalência do DV alterado (onda A zero/reversa) na população estudada foi de 14 casos (1,2 por cento), com taxa de falso-positivo de 0,7 por cento. CONCLUSÕES: há correlação significativa entre alteração da dopplervelocimetria do DV e a medida da TN, como marcadores ultra-sonográficos de primeiro trimestre, na detecção de resultado fetal adverso, especialmente para malformações graves. O Doppler do DV foi capaz de diminuir o resultado falso-positivo, comparativamente ao uso isolado da TN, melhorando consideravelmente o VPP do teste.

PURPOSE: to study the value of Doppler velocimetry of the ductus venosus, between the 11th and 14th weeks of pregnancy, associated to the nuchal translucency thickness measurement, in the detection of adverse fetal outcome. METHODS: a transversal and prospective study in which a total of 1,268 fetuses were studied consecutively. In 56 cases, a cytogenetic study was performed on material obtained from a biopsy of the chorionic villus and, in 1,181 cases, the postnatal phenotype was used as a basis for the result. In addition to the routine ultrasonographic examination, all the fetuses were submitted to measurement of the nuchal translucency thickness and to Doppler velocimetry of the ductus venosus. Aiming at prevalence and accuracy indices, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, probability of false-positive, probability of false-negative, reason of positive probability and reason of negative probability were calculated and analyzed. RESULTS: from the total of 1,268 fetuses, 1,183 cases were selected for analysis. From this number, 1,170 fetuses were normal (98.9 percent) and 13 fetuses presented adverse outcome at birth (1.1 percent), including fetal death (trisomy 21 and 22) in two cases; genetic syndrome (Nooman) in one case; two cases of polymalformed fetuses; cardiopathy in three cases; and other structural defects in five cases. The prevalence of the modified ductus venosus (wave A zero/reverse) in the studied population was of 14 cases (1.2 percent), with a false-positive rate of 0.7 percent. CONCLUSIONS: there is a significant correlation between the alteration of the ductus venosus Doppler velocimetry and the thickness of the nuchal translucency as an ultrasonographic marker for the first trimester of gestation, in the detection of adverse fetal outcome, especially serious malformations. The ductus venosus was able to diminish the false-positive result in comparison to the isolated use of the nuchal translucency thickness, improving considerably the positive predictive value of the test.

Avaliação do volume renal fetal pelo método ultra-sonográfico tridimensional / Evaluation of fetal renal volume by three-dimensional ultrasographic method

Nos últimos anos, a ultra-sonografia tridimensional tem-se tornado método de extrema importância em Obstetrícia ao aumentar a sensibilidade do ultra-som bidimensional no diagnóstico de malformações fetais. Outra grande contribuição foi permitir o cálculo mais preciso do volume de órgãos fetais, principalmente aqueles com formas irregulares. A avaliação dos rins fetais é de extrema importância no ultra-som pré-natal de rotina, entretanto, a maioria das anomalias são diagnosticadas tardiamente. A avaliação volumétrica tridimensional surge como metodologia promissora para o diagnóstico precoce de distúrbios do crescimento renal. O surgimento do método VOCAL™ abre perspectivas de avaliações volumétricas mais precisas, que poderá se refletir na melhora dos resultados perinatais. Em nosso meio, em que a disponibilidade de ressonância nuclear magnética está restrita a poucos centros de referência, seria de grande importância a maior difusão do método volumétrico tridimensional, permitindo diagnósticos mais precoces e precisos a custos mais baixos.

Diagnósticos das malformações e tumores fetais: aspectos iconográficos à ultra-sonografia bidimensional e tridimensional / Diagnosis of fetal malformations and tumors: imaging aspects on two-dimensional and three-dimensional ultra-sound

O diagnóstico pré-natal de tumores e/ou massas fetais é de grande importância pasra o adequado seguimento da gestação e para manejo do parto e assistência ao recém-nascido. A ultra-sonografia bidimensional desempenha papel de destaque em obstetrícia ao permitir o diagnóstico da maioria das massa e tumores fetais, tendo a vantagem de ser de baixo custo e acessível à maioria das massa e tumores fetais, tendo a vantagem de ser de baixo custo e acessível à maioria da população, entretanto, apresenta como inconveniente a incapacidade de se avaliar a extensão e o comprometimento de órgãos adjacentes. O surgimento da ultra-sonografia tridimensional abre perspectivas de avaliações mais detalhadas da anatomia fetal. O modo multiplanar permite a obtenção de quaisquer planos, possibilitando avaliar de forma mais precisa a relação da massa e/ou tumor com as estruturas adjacentes, tornando-se de grande auxílio na avaliação do prognóstico fetal. O modo de superfície demonstra de forma mais clara a anatomia externa e permite melhor compreensão, por parte dos pais, das alterações presentes em seu concepto, além de permitir consulta prévia com o cirurgião pediátrico.

Prenatal diagnosis of fetal tumors and/or masses is very important for adequate follow-up during pregnancy, labor and to provide assistance to the newborn. Two-dimensional ultrasound has a major role in obstetrics as it aloows the diagnosis of most fetal masses and tumors with the advantage of being a low cost method, which is accessible to most part of the population; However, a major drawback is that it does not allow the avaluation of the extent and the invilvement of adjacent organs. The advent of three-dimensional ultrasound opens perspectives for more detailed assessment of fetal anatomy. The multiplanar mode allows the acquisition of any plan, making it possible to precisely evaluate the relationship between a mass and/or tumor and the adjacent stractures, and is therefore a great support in the evaluation of fetal prognosis. Surface mode shows more clearly the external anatomy and allows a better understanding, to the parents, of the existing fetal changes, besides allowing a previous consultation with a pediatric surgeon.

Avaliação do volume de membros fetais pelo ultra-som tridimensional / Evaluation of fetal limbs volume by three-dimensional ultrasound

O surgimento da ultra-sonografia tridimensional tem permitido avaliação volumétrica mais precisa, principalmente de estruturas com formas irregulares, como é o caso dos órgãos fetais. No caso específico dos membros fetais, a avaliação volumétrica parece ser um marcador importante do crescimento e do estado nutricional durante a gravidez. Além disso, a medida volumétrica de membros fetais pela ultra-sonografia tridimensional surge como o método mais acurado para predizer peso ao nascimento. O surgimento do método VOCAL abre perspectivas de avaliações volumétricas cada vez mais precisas. Em nosso meio em que os desvios do crescimento fetal são responsáveis por altos índices de morbidade e mortalidade perinatais, seria de extrema importância a maior difusão do método volumétrico tridimensional

Fendas fetais labiais e palatinas detectadas pela ultra-sonografia tridimensional / Fetal cleft lip and cleft palate diagnosis by three-dimensional ultrasound

As fendas faciais são uma das mais frequentes anomalias congênitas, sendo que cerca de dois terços envolvem a fenda labial, com ou sem fenda palatina, e o terço restante incluiapenas a fenda palatina. O diagnóstico pré-natal das fendas faciais é de grande importância devido à alta incidência de anomalias congênitas e cromossomopatias. A identificação pré-natal da presença e extensão da fenda permite seguimento obstétrico em serviço terciário e planejamento cirurgico pós-natal. O diagnóstico, em geral, é realizado pela ultra-sonografia bidimensional ao nível dos planos frontal e axial da maxila, entretanto, há grande dificuldade em se comprovar o comprometimento palatino no modo bidimensional. A ultra-sonografia tridimensional surge como metodologia promissora na avaliação de fendas faciais, principalmente para se avaliar o comprometimento palatino. O modo multiplanar permite adequada avaliação da arcada alveolar da maxila e dos germes dentários, que são essenciais ao diagnóstico da fenda palatina. O modo de superfície aumenta a acurácia diagnóstica quando associado ao modo multiplanar e permite aos pais mais fácil reconhecimento da localização e extensão da fenda, contribuindo para um maior vínculo materno-fetal.

Avaliação do volume de órgãos fetais pelo ultra-som tridimensional / Evaluation of fetal organs volume by three-dimensional ultrasound

Nos últimos anos a ultra-sonografia tridimensional tem-se tornado um método de extrema importância em obstetrícia ao aumentar a sensibilidade do ultra-som bidimensional no diagnóstico de malformações fetais. Outra grande contribuição da ultra-sonografia tridimensional foi permitir o cálculo mais preciso do volume de órgãos fetais, principalmente aqueles com formas irregulares. Isso se baseia na capacidade do ultra-som tridimensional promover o delineamento de toda a superfície do órgão, ao passo que a ultra-sonografia bidimensional realiza o cálculo volumétrico através de fórmulas matemáticas. Com o surgimento do método VOCAL, que permite que o órgão seja rodado em torno de seu eixo, aparecem novas perspectivas para avaliações volumétricas cada vez mais precisas, possibilitando não apenas o diagnóstico mais precoce dos desvios do crescimento dos órgãos fetais, como também a avaliação de massas ou tumores. Em nosso meio, em que a disponibilidade de ressonância nuclear magnética está restrita a poucos centros de referência, seria de grande importância a maior difusão do método volumétrico tridimensional, permitindo diagnósticos mais precoces e precisos a custos mais baixos

Dopplervelocimetria do ducto venoso na predicão da acidemia fetal / Ductus venosus Doppler velocimetry to predict acidemia at birth in pregnancies with placental insufficiency

OBJETIVOS: Investigar a possibilidade da predicão da acidemia no nascimento mediante dopplervelocimetria do ducto venoso e definir qual o melhor parâmetro e seus pontos de corte nessa predicão em gestacões com insuficiência placentária. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal e prospectivo que analisou 47 gestacões únicas com insuficiência placentária e idade gestacional superior a 26 semanas, realizado no Hospital São Paulo (UNIFESP) e na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (UFC). A insuficiência placentária foi diagnosticada quando o índice de pulsatilidade da artéria umbilical encontrava-se acima do percentil 95 para a idade gestacional estimada. Fetos com anomalias estruturais ou cromossômicas foram excluídos. O doppler foi realizado a menos de 24 horas do parto. A amostra de sangue da artéria umbilical foi coletada imediatamente após o nascimento para análise da gasometria. Diagnosticou-se acidemia quando o pH encontrava-se abaixo de 7,20 na ausência de trabalho de parto e abaixo de 7,15 quando parto vaginal. Foram consideradas patológicas as acidemias metabólicas ou mistas. Construiu-se curva ROC para as velocidades S, D e A e para o IPV e as relacões S/A e (S-A)/S do DV (variáveis independentes) e acidemia (variável dependente). O teste de MacNemar foi utilizado para comparar os parâmetros entre si. RESULTADOS: As velocidades absolutas S, D e A mostraram ser pobres preditoras da acidemia no nascimento. O IPV mostrou ser bom preditor de acidemia (área sob a curva ROC 0,79, p=0,003). As relacões S/A e (S-A)/S também mostraram ser boas preditoras da acidemia (área sob a curva ROC 0,818, p=0,001). Os pontos de corte calculados foram: IPV = 0,76, S/A = 2,67 e (S-A)/S = 0,63. CONCLUSÕES: Os índices ângulo-independentes do doppler do DV mostraram excelente correlacão com acidemia no nascimento nesta populacão. Não houve diferenca estatisticamene significativa entre estes parâmetros.

Indices veno-arteriais para predição da acidemia fetal ao nascimento em gestações com insuficiência placentária / Venous-arterial indices in the prediction of acidemia at birth in pregnancies with placental insufficiency

OBJETIVOS: investigar a possibilidade da predição da acidemia no nascimento, em gestações com insuficiência placentária, com o emprego de índices veno-arteriais avaliados pela dopplervelocimetria, definindo seus pontos de corte para esta predição. MÉTODOS: trata-se de estudo transversal prospectivo no qual foram incluídas 47 gestações únicas com insuficiência placentária (presença de índice de resistência e índice de pulsatilidade (IP) na artéria umbilical (AU) superiores ao percentil 95), após a 26ª semana. Foram excluídos os casos com fetos apresentando anomalias estruturais ou cromossômicas. O Doppler foi realizado a menos de 24 horas do parto. Amostra de sangue arterial umbilical para análise da acidemia foi coletada imediatamente após o nascimento. Diagnosticou-se acidemia quando o pH encontrava-se abaixo de 7,20 na ausência de trabalho de parto e abaixo de 7,15 quando parto vaginal. Foram consideradas patológicas as acidemias metabólicas ou mistas. Construiu-se curva ROC para os índices veno-arteriais: IP para veias do ducto venoso (IPV DV)/IP/AU e IPV DV/IP artéria cerebral média (ACM). Determinaram-se os pontos de corte e posteriormente foram calculados a sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia. RESULTADOS: o IPV DV/IP AU não mostrou ser bom parâmetro para a predição da acidemia. A análise do IPV DV/IP ACM mostrou uma área sob a curva ROC de 0,785 com p = 0,004, e, para o ponto de corte de 0,582, encontraram-se sensibilidade de 66,7 por cento, especificidade de 77,1 por cento e acurácia de 74,5 por cento. CONCLUSÕES: o IPV DV/IP ACM mostrou-se adequado na predição da acidemia no nascimento em gestações com insuficiência placentária. O ponto de corte para esse índice que demonstrou melhores valores de predição foi 0,582.

Valores dos parâmetros da dopplerfluxometria do ducto venoso entre a 10ª e a 14ª semana de gestações normais / Values for ductus venosus doppler flow measurements between the 10th and the 14th week of normal pregnancy

OBJETIVO: analisar os valores dos parâmetros dopplerfluxométricos do ducto venoso, entre a 10ª e a 14ª semana de gestação, durante as diferentes fases do ciclo cardíaco: sístole ventricular (onda S), diástole ventricular (onda D), contração atrial (onda a) e dos índices ângulo-independentes. MÉTODOS: foi desenvolvido estudo prospectivo e transversal que examinou 276 gestações únicas. Foram excluídas as gestações múltiplas, malformações fetais, fetos com translucência nucal aumentada e gestantes com doenças associadas. O equipamento utilizado foi Toshiba, modelo SSH-140 A. A análise espectral foi obtida de acordo com os procedimentos padronizados: ângulo de insonação menor que 30º e uso de filtro de 50-70 Hz. O ducto venoso foi identificado em corte sagital e ventral do abdome superior fetal com o Doppler colorido. A amostra de volume (1-2 mm ) foi adquirida imediatamente na origem do ducto venoso. Pelo menos três ondas nítidas e consecutivas foram necessárias para aferição dos parâmetros. Para o estudo estatístico foi realizado o teste de Levene e o método de Bonferroni. RESULTADOS: foi observado aumento na velocidade S de 29 cm/s para 37 cm/s (p=0,013) entre a 10ª e a 14ª semana de gestação. Similarmente, houve aumento na velocidade D (de 25 cm/s para 32 cm/s, p=0,026). A onda a, o índice de pulsatilidade e a relação S/a apresentaram valores constantes no período estudado. CONCLUSAO: os valores estabelecidos por este estudo podem servir para acompanhamento dopplerfluxométrico de gestações normais. Futuros estudos são necessários para determinar a validade destes parâmetros na população normal e, em particular, para fetos de risco.

Espinha bífida aberta: achados ultra-sonográficos e presença de contrações uterinas na predição da evolução motora neonatal / Open spina bifida: antenatal ultrasound findings and uterine contractions as predictors of the neonatal neuromotor outcome

OBJETIVO: avaliar a influência das alteraçöes ultra-sonográficas pré-natais e das contraçöes uterinas de trabalho de parto na evoluçäo motora neonatal em fetos portadores de espinha bífida aberta. MÉTODOS: foram analisados fetos portadores de espinha bífida aberta. Estes fetos foram acompanhados nos serviços de Medicina Fetal do Hospital Säo Paulo (Universidade Federal de Säo Paulo) e do Hospital e Maternidade Santa Joana. Todos os partos foram realizados nestes serviços e a avaliaçäo neonatal foi realizada pela equipe de Neurocirurgia comum a ambas as instituiçöes Foi observada a influência das alteraçöes ultra-sonográficas (macrocrania, microcrania, nível da falha de fechamento da coluna, pé torto e tipo de apresentaçäo fetal) na força muscular de membros inferiores no período neonatal. Foi analisada, também, a influência das contraçöes uterinas sobre a movimentaçäo dos membros inferiores. Todos os partos foram realizados por cesárea. Foram utilizados os testes de c² e Fisher para comparaçöes categóricas, com p<0,05 para estabelecer associaçäo significante. RESULTADOS: foram estudados cinqüenta e três casos de espinha bífida isolada. As alteraçöes da circunferência craniana e o nível da lesäo näo interferiram na parte neuromotora neonatal. Entretanto, a presença de pé torto e a apresentaçäo pélvica mostraram prognóstico neurológico neonatal desfavorável (p<0,05). O pé torto foi encontrado em 23 fetos (43 por cento). Dezoito recém-nascidos (78,3 por cento) portadores de pé torto apresentaram alteraçöes motoras. Nenhum neonato em apresentaçäo pélvica (n=10) mostrou funçäo motora normal. A diminuiçäo da força motora nos membros inferiores também foi observada em 13 fetos (87 por cento) expostos às contraçöes uterinas de trabalho de parto e à rotura prematura de membranas (p<0,05). CONCLUSÄO: a presença de pé torto e a apresentaçäo pélvica säo parâmetros úteis para a prediçäo da evoluçäo neurológica neonatal. Contraçöes uterinas de trabalho de parto e a rotura prematura de membrana säo fatores de pior prognóstico neuromotor neonatal

Infecçäo do trato urinário na gravidez: aspectos terapêuticos / Urinary tract infection in pregnancy: therapeutic aspects

A infecçäo do trato urinário é a infecçäo mais freqüente na gestaçäo. Acomete, aproximadamente, 10 por cento das mulheres durante a gravidez. Ressaltam-se os fatores predisponentes, como as modificaçöes anatômicas e funcionais decorrentes da gestaçäo; é de suma importância a urocultura de rotina no pré-natal. O tratamento deve ser imediato quando se faz o diagnóstico clínico ou laboratorial. A farmacocinética das drogas deve ser conhecida pelo clínico, bem como seus efeitos sobre o binômio materno-fetal. Os dados säo conflitantes em relaçäo ao melhor esquema terapêutico, quer seja dose única, de curta duraçäo (três dias) ou longa duraçäo (sete a 14 dias). Todavia, o uso de dose única é restrito às infecçöes utinárias näo-complicadas. A pielonefrite exige terapêutica parenteral, seguida por esquema oral de longa duraçäo e, por vezes, por antibioticoprofilaxia até o puerpério imediato. Independente do esquema, o seguimento destas pacientes, com urocultura até o puerpério, é imprescindível para a profilaxia das recidivas ou recorrências.

Obesidade e gravidez: análise da idade materna e da paridade / Obesity and pregnancy: analysis of maternal age and pregnancy

Ao estudar 212 grávidas com obesidade pré-gestacional (grupo I), 164 grávidas com ganho ponderal gestacional excessivo (grupo II) e 317 eutróficas (grupo III), observamos que tanto a idade quanto a paridade das gestantes do grupo I eram significantemente maiores que nos dois outros grupos. A média de idade nos três grupos foram respectivamente: 30,3; 37,1 e 26,2 anos, enquanto que a média de paridade foi, respectivamente, 2,14; 1,57 e 1,44

Critérios de avaliaçäo da obesidade na gravidez / Criteria for evaluation of obesity in pregnancy

Em estudo prospectivo sobre obesidade e gravidez, durante o período de julho de 1987 a dezembro de 1988, na Escola Paulista de Medicina, foram analisadas 212 gestantes obesas e 317 eutróficas. O critério de avaliaçäo nutricional pró-gestacional, considerando-se o peso apurado em relaçäo ao ideal para determinada estatura e compleiçäo (peso relativo), foi satisfatório como método de triagem diagnóstica dos diferentes estados nutricionais. Quando confrontamos o critério peso relativo com o índice de Massa Corporal, ambos mostraram-se igualmente eficazes na caracterizaçäo da obesidade na gravidez.

Epoca de aparecimento ultrassonográfico do núcleo de ossificaçäo epifisária fetal proximal do úmero: análise de 1000 casos / Sonographic appearance of the fetal proximal humeral epiphyseal ossification center: analysis of 1000 cases

Foram analisadas 1000 ultrassonografias de rotina realizadas em gestantes normais, no período de janeiro a novembro de 1990. O núcleo de ossificaçäo epifisária fetal proximal do úmero apareceu de forma significante após a 38§ semana (p < 0,001), constituindo-se em recurso auxiliar valioso na avaliaçäo da idade gestacional no 3ª trimestre).

O aumento ponderal da gestante obesa / Weight gain in obese pregnant women

Um estudo prospectivo sobre aumento ponderal em gestantes com obesidade pré-gestacional foi realizado de julho de 1987 a dezembro de 1988 na Escola Paulista de Medicina, analisando-se 212 grávidas com obesidade pré-gestacional e 481 gestantes eutróficas. Apuramos que nas eutróficas, o ganho ponderal foi excessivo em 34,1 por cento, insuficiente em 15,4 por cento. Por outro lado, em relaçäo Ós gestantes obesas, 35 por cento mostraram aumento ponderal excessivo e, 25,9 por cento, insuficiente (diferença esta significativa em relaçäo ao grupo-controle).

Sex variation at the time of sonographic appearance of the proximal tibial epiphyseal ossification center

The time of sonographic appearance of the proximal tibial epiphyseal ossification center and its sexual variation was assessed in 659 normal pregnancies. Proximal tibial center appears between 34-37 weeks gestation. In female fetuses, it appears between 34-35 weeks and in males, between 35-36 weeks (P < 0,001). There was a tendency of female proximal tibial center appearance to precede male appearance, by approximalety one week. This difference, however, didn't show statistical significance

Variaçäo sexual na época de aparecimento ultra-sonográfico do núcleo fetal de ossificaçäo epifisária distal do fêmur / Sexual variation of ultrasound time of sonographic appearance of the distal femoral ossification

A época de aparecimento do núcleo fetal de ossificaçäo epifisiária distal do fêmur e sua variaçäo sexual foi avaliada através da análise de uma amostra de 659 casos. As gestantes encontravam-se entre a 28ª e a 40ª semanas, näo apresentando intercorrências clínicas ou obstétricas e foram seguidas entre janeiro e novembro de 1990. Todas as gestaçöes eram únicas e sem malformaçöes fetais. O núcleo distal do fêmur surgiu de forma significante entre a 31ª e a 33ª semanas. Para o sexo feminino, sua ocorrência foi entre a 31ª e a 33ª semanas; no masculino, apareceu entre a 32ª e a 33ª semanas (P < 0,001). Embora os resultados sugiram uma tendência do núcleo distal do fêmur dos fetos femininos preceder o dos fetos masculinos, näo houve significância estatística na diferença sexual observada.

Época de aparecimento ultra-sonográfico dos núcleos de ossificaçäo epifisária fetais distal do fêmur e proximal da tíbia: análise de 1.000 casos / Sonographic appearance of the fetal distal femoral and proximal tibial epiphyseal ossification centers: analysis of 1.000 cases

Näo se encontra bem documentada, em nosso meio, a época de aparecimento dos núcleos de ossificaçäo epifisária fetais proximal da tíbia e distal do fêmur. Pela análise de 1.000 exames ecográficos de rotina, realizados em grávidas de fetos normais, observamos que o núcleo distal do fêmur surge de forma significante entre a 31a. e 33a. semanas de gestaçäo, e o proximal da tíbia, entre a 34a. e 37a. semanas. Embora o principal parâmetro para a avaliaçäo da idade gestacional seja a medida do comprimento embrionário entre a 7a. e 11a. semanas, é frequente que a solicitaçäo do primeiro exame ecográfico seja feita apenas no terceiro trimestre da gestaçäo. Destacam-se, pois, entre outros parâmetros, o surgimento dos núcleos de ossificaçäo epifisária como auxiliares no diagnóstico da idade gestacional